1. Kehidupan Awal dan Latar Belakang
Avedis Donabedian dilahirkan di Beirut, Lubnan, pada 7 Januari 1919, dalam sebuah keluarga Armenia yang berasal dari Armenia Barat. Keluarganya berjaya melarikan diri daripada Genosid Armenia, satu peristiwa tragis yang menyebabkan seluruh ahli keluarga ibu bapa beliau yang lain terkorban. Setelah melarikan diri, keluarga Donabedian akhirnya berhijrah ke Mandat Palestin. Bapa beliau, seorang doktor yang berkelayakan dari Universiti Amerika Beirut di Lubnan, tidak lama kemudian membuka praktik perubatannya di sebuah bandar kecil Kristian, Ramallah, yang terletak berhampiran Baitulmaqdis. Donabedian menerima pendidikan awal di sekolah Friends' (Quaker) di Ramallah, sebelum mengikuti jejak langkah bapanya dalam pengajian perubatan di Universiti Amerika Beirut.
2. Pendidikan
Avedis Donabedian memulakan perjalanan pendidikannya dengan memperoleh ijazah Sarjana Muda Sastera (BA) pada tahun 1940. Beliau kemudiannya melanjutkan pengajian dalam bidang perubatan dan menerima ijazah Doktor Perubatan (MD) pada tahun 1944 dari Universiti Amerika Beirut. Setelah beberapa tahun berpraktik, beliau menyedari keterbatasan dirinya sebagai seorang pentadbir dan mula mengembangkan minat yang mendalam terhadap kualiti penyediaan kesihatan dan kesihatan awam. Peluang untuk melanjutkan pengajian dalam epidemiologi dan pentadbiran perkhidmatan kesihatan muncul di Universiti Harvard, di mana beliau memperoleh ijazah Sarjana Kesihatan Awam (MPH) dengan kepujian tinggi (magna cum laude) pada tahun 1955.
3. Kerjaya
Setelah menamatkan pengajian perubatannya pada tahun 1944, Avedis Donabedian memulakan kerjayanya sebagai doktor di Hospital Misi Inggeris di Baitulmaqdis. Beliau juga sempat membuat lawatan singkat ke England. Apabila konflik tempatan meletus akibat Pembahagian Palestin pada tahun 1948, beliau berpindah ke Universiti Amerika Beirut. Di sana, beliau memegang beberapa jawatan pengajar dan menjadi pegawai perubatan untuk seluruh universiti.
Pada tahun 1957, Donabedian berpindah ke Amerika Syarikat setelah menerima tajaan untuk tinggal di sana bersama isteri dan anak-anaknya, kerana tidak ingin kembali ke Lubnan disebabkan oleh pergolakan politik. Beliau menjadi pengajar bukan klinikal dan penyelidik di New York Medical College dari tahun 1957 hingga 1961. Pada tahun 1961, beliau direkrut oleh Sekolah Kesihatan Awam di Universiti Michigan. Beliau menghabiskan sisa kehidupan profesionalnya di sana, di mana beliau dilantik sebagai Profesor Terhormat Nathan Sinai dalam Kesihatan Awam pada tahun 1979. Donabedian terus berkhidmat sebagai profesor emeritus sehingga kematiannya pada tahun 2000 di Ann Arbor, Michigan, Amerika Syarikat.
4. Sumbangan kepada Kualiti Penjagaan Kesihatan
Avedis Donabedian diiktiraf secara meluas sebagai pengasas kajian kualiti dalam penjagaan kesihatan dan penyelidikan hasil perubatan. Beliau menyusun literatur penyelidikan perkhidmatan kesihatan yang semakin berkembang pada tahun 1950-an dan awal 1960-an. Penemuan beliau kemudiannya dibentangkan dalam sebuah kertas kerja panjang pada tahun 1966 yang bertajuk "Evaluating the Quality of Medical Care". Kertas kerja ini membawa beliau kemasyhuran segera dan masih banyak dipetik serta dibaca sehingga kini. Dalam karyanya, beliau menegaskan keperluan untuk mengkaji kualiti penyediaan kesihatan dalam aspek struktur, proses, dan hasil.
Beliau merupakan penyokong awal pengurusan sistem dalam perkhidmatan kesihatan. Beliau berusaha untuk mentakrifkan setiap aspek kualiti dalam sistem kesihatan dan mencadangkan model untuk pengukurannya dalam lebih daripada 100 kertas kerja dan 11 buah buku. Usaha beliau merangkumi pelbagai topik termasuk akses kepada penjagaan kesihatan, kelengkapan dan ketepatan dalam rekod perubatan, bias pemerhati, kepuasan pesakit, dan pilihan budaya dalam penjagaan kesihatan.
4.1. Model Donabedian
Model Donabedian adalah kerangka kerja yang diperkenalkan oleh Avedis Donabedian untuk menilai kualiti penjagaan kesihatan. Model ini membahagikan penilaian kualiti kepada tiga komponen utama yang saling berkaitan:
- Struktur: Merujuk kepada ciri-ciri tetap atau relatif stabil bagi penyedia penjagaan kesihatan dan alat-alat yang mereka gunakan. Ini termasuk sumber-sumber material (seperti kemudahan, peralatan, teknologi), sumber manusia (seperti bilangan dan kelayakan kakitangan, kepakaran), serta struktur organisasi (seperti polisi, prosedur, sistem pentadbiran, akreditasi). Struktur yang baik mewujudkan potensi untuk penjagaan yang berkualiti.
- Proses: Melibatkan aktiviti-aktiviti yang berlaku antara profesional kesihatan dan pesakit, serta aktiviti-aktiviti yang dilakukan oleh profesional kesihatan untuk pesakit. Ini merangkumi diagnosis, rawatan, pencegahan, pendidikan pesakit, komunikasi, dan koordinasi penjagaan. Proses yang berkesan dan sesuai adalah penting untuk mencapai hasil yang diingini.
- Hasil: Merujuk kepada perubahan dalam keadaan kesihatan pesakit atau dalam status kesihatan populasi yang boleh dikaitkan dengan penjagaan kesihatan yang diberikan. Ini termasuk pemulihan daripada penyakit, pengurangan gejala, peningkatan fungsi, kepuasan pesakit, dan kualiti hidup. Hasil adalah matlamat akhir penjagaan kesihatan dan merupakan indikator utama keberkesanan penjagaan.
Ketiga-tiga komponen ini saling bergantung: struktur yang baik membolehkan proses yang baik, dan proses yang baik membawa kepada hasil yang baik. Model ini menyediakan kerangka logik untuk merancang, melaksanakan, dan menilai inisiatif peningkatan kualiti dalam penjagaan kesihatan.
4.2. Penyelidikan dan Penulisan Utama
Sumbangan penulisan Avedis Donabedian adalah sangat luas dan berpengaruh dalam bidang kualiti penjagaan kesihatan. Karyanya yang paling terkenal termasuk:
- "Evaluating the Quality of Medical Care" (1966): Kertas kerja seminal ini merupakan titik tolak bagi kajian kualiti penjagaan kesihatan moden. Dalam artikel ini, Donabedian memperkenalkan konsep model struktur, proses, dan hasil, yang menjadi asas kepada banyak penyelidikan dan amalan penilaian kualiti selepas itu. Kertas kerja ini dicetak semula oleh The Milbank Quarterly pada tahun 2005, menunjukkan kepentingan dan relevansinya yang berterusan.
- Siri buku "Explorations in Quality Assessment and Monitoring" (1980-1985): Ini adalah karya agung Donabedian, sebuah trilogi besar yang merangkum usaha peribadi beliau dalam bidang kesarjanaan dan pemikiran analitikal terhadap setiap aspek penyediaan penjagaan kesihatan. Siri ini terdiri daripada tiga jilid:
- Jilid I: The Definition of Quality and Approaches to Its Assessment (1980)
- Jilid II: The Criteria and Standards of Quality (1982)
- Jilid III: The Methods and Findings of Quality Assessment and Monitoring: An Illustrated Analysis (1985)
Selain karya-karya utama ini, Donabedian juga mengarang lebih daripada 100 kertas kerja dan 11 buah buku lain, yang merangkumi pelbagai aspek kualiti penjagaan kesihatan. Penulisannya mendalami topik-topik seperti akses kepada penjagaan kesihatan, kepentingan kelengkapan dan ketepatan dalam rekod perubatan, isu bias pemerhati, faktor-faktor yang mempengaruhi kepuasan pesakit, dan bagaimana pilihan budaya mempengaruhi penyediaan dan penerimaan penjagaan kesihatan.
4.3. Prinsip Kualiti
Dalam karya agungnya, "Explorations in Quality Assessment and Monitoring" (1980-1985), Avedis Donabedian mencadangkan tujuh tonggak kualiti yang menjadi panduan penting dalam penilaian dan peningkatan mutu penjagaan kesihatan. Prinsip-prinsip ini meliputi:
- Kecekapan (Efficacy): Sejauh mana penjagaan kesihatan dapat menghasilkan hasil yang diingini dalam keadaan yang ideal atau terkawal. Ini berkaitan dengan potensi maksimum rawatan atau intervensi.
- Kecekapan (Efficiency): Sejauh mana penjagaan kesihatan dapat menghasilkan hasil yang diingini dengan penggunaan sumber yang minimum. Ini menekankan pengelakan pembaziran dan penggunaan sumber secara optimum.
- Keoptimuman (Optimality): Keseimbangan antara kualiti dan kos, di mana penjagaan yang diberikan adalah yang terbaik yang boleh dicapai dalam batasan sumber yang ada, tanpa mengorbankan keberkesanan atau keselamatan.
- Penerimaan (Acceptability): Sejauh mana penjagaan kesihatan diterima oleh pesakit dan masyarakat. Ini termasuk keselesaan, kemudahan, dan kesesuaian dengan nilai-nilai dan keutamaan pesakit.
- Kesahan (Legitimacy): Sejauh mana penjagaan kesihatan mematuhi undang-undang, peraturan, dan piawaian profesional yang ditetapkan. Ini juga merangkumi aspek etika dan moral.
- Kesaksamaan (Equity): Penjagaan kesihatan yang adil dan saksama, di mana setiap individu menerima penjagaan yang diperlukan tanpa mengira latar belakang sosioekonomi, etnik, atau faktor lain yang tidak relevan.
- Kos (Cost): Aspek kewangan penjagaan kesihatan, termasuk keberkesanan kos dan kemampuan untuk membayar. Donabedian mengakui bahawa kos adalah sebahagian daripada persamaan kualiti dan perlu dipertimbangkan dalam konteks nilai yang diberikan.
Prinsip-prinsip ini memberikan kerangka kerja yang komprehensif untuk memahami pelbagai dimensi kualiti penjagaan kesihatan, melangkaui sekadar keberkesanan klinikal.
5. Falsafah dan Kepercayaan Peribadi
Falsafah peribadi Avedis Donabedian sering kali diringkaskan dalam kenyataannya yang mendalam: "Kesedaran sistem dan reka bentuk sistem adalah penting untuk profesional kesihatan, tetapi tidak mencukupi. Ia hanyalah mekanisme pemboleh. Dimensi etika individu adalah penting untuk kejayaan sistem. Akhirnya, rahsia kualiti adalah kasih sayang."
Kenyataan ini menyerlahkan pandangan Donabedian yang melangkaui aspek teknikal dan organisasi dalam penjagaan kesihatan. Beliau percaya bahawa walaupun sistem yang direka dengan baik dan kesedaran tentang bagaimana sistem berfungsi adalah asas, nilai-nilai moral dan etika individu yang terlibat dalam penyediaan penjagaan kesihatan adalah faktor penentu utama kejayaan. Bagi Donabedian, kualiti sejati tidak hanya terletak pada prosedur yang cekap atau hasil yang boleh diukur, tetapi juga pada elemen kemanusiaan, empati, dan keprihatinan yang mendalam terhadap pesakit. Beliau melihat kasih sayang sebagai intipati yang mendorong profesional kesihatan untuk memberikan yang terbaik, memastikan penjagaan yang bukan sahaja berkesan tetapi juga berperikemanusiaan. Pandangan ini mencerminkan komitmen beliau terhadap pendekatan holistik dalam penjagaan kesihatan, di mana aspek kemanusiaan dan etika sama pentingnya dengan kecekapan teknikal.
6. Kehidupan Peribadi
Avedis Donabedian berkahwin dengan Dorothy Salibian dan dikurniakan tiga orang anak lelaki. Dalam prakata buku besarnya yang terakhir, The Methods and Findings of Quality Assessment and Monitoring (1985), beliau menyatakan rasa kesalnya bahawa "selama bertahun-tahun ini, isteri dan anak-anak saya menderita kekurangan yang tidak dapat dielakkan akibat kerja keras saya yang berterusan... Rumah adalah pengembara tua yang hampir tidak mereka kenali, duduk di sisi perapian domestik, terlelap dalam tidur." Kenyataan ini menggambarkan pengorbanan peribadi yang beliau lakukan demi kerjayanya yang berdedikasi.
Pada masa penulisan buku tersebut, Donabedian telah didiagnosis menghidap kanser prostat. Beliau meninggal dunia dengan tenang di rumahnya di Ann Arbor, Michigan, 15 tahun kemudian, pada 9 November 2000. Sepanjang hidupnya, Donabedian juga menulis puisi peribadi, namun tiada satu pun daripada karyanya itu diterbitkan secara meluas, kecuali dua risalah kecil yang pada asalnya diberikan kepada rakan-rakan rapatnya. Minat beliau dalam puisi menunjukkan sisi artistik dan reflektif dalam kehidupannya, melengkapi sumbangan saintifik dan profesionalnya yang cemerlang.
7. Warisan dan Penilaian
Avedis Donabedian diiktiraf secara meluas sebagai seorang pelopor dan bapa pengurusan kualiti dalam penjagaan kesihatan moden. Model struktur, proses, dan hasil yang diperkenalkannya telah menjadi kerangka kerja asas yang tidak ternilai dalam menilai dan meningkatkan kualiti perkhidmatan kesihatan di seluruh dunia. Karyanya telah menyediakan asas konseptual dan metodologi yang kukuh bagi penyelidik, pengurus, dan pengamal kesihatan untuk memahami, mengukur, dan memperbaiki mutu penjagaan yang diberikan kepada pesakit.
Impak jangka panjang Donabedian terhadap amalan perubatan dan dasar kesihatan adalah sangat besar. Penulisannya yang prolifik dan pemikirannya yang mendalam telah mempengaruhi generasi profesional kesihatan, mendorong mereka untuk sentiasa berusaha mencapai standard kualiti tertinggi. Falsafah beliau yang menekankan dimensi etika dan kepentingan kasih sayang dalam penjagaan kesihatan terus relevan, mengingatkan bahawa kualiti sejati melangkaui aspek teknikal dan mesti berakar umbi dalam keprihatinan terhadap kesejahteraan manusia. Warisan beliau kekal sebagai panduan penting dalam usaha berterusan untuk memastikan sistem penjagaan kesihatan yang lebih berkesan, cekap, dan berperikemanusiaan.