1. Tinjauan Keseluruhan
Hervey Milton Cleckley (7 September 1903 - 28 Januari 1984) ialah seorang pakar psikiatri Amerika dan perintis dalam bidang psikopati. Beliau terkenal dengan sumbangan utamanya kepada pemahaman psikopati dan gangguan identiti pelbagai. Karyanya yang paling berpengaruh, The Mask of SanityThe Mask of SanityBahasa Inggeris, yang pertama kali diterbitkan pada tahun 1941 dan disemak semula sehingga tahun 1980-an, memberikan penerangan klinikal pertama mengenai psikopati. Konsep "topeng kewarasan" yang diperkenalkan oleh Cleckley merujuk kepada keupayaan seorang psikopat untuk kelihatan normal dan malah menarik di permukaan, walaupun menyembunyikan gangguan mental yang mendalam.
Selain itu, Cleckley juga dikenali melalui kajian kesnya yang mendalam mengenai seorang pesakit wanita, yang kemudian diterbitkan sebagai buku The Three Faces of EveThe Three Faces of EveBahasa Inggeris pada tahun 1956 dan diadaptasi menjadi filem pada tahun 1957. Laporan kes ini telah mempopularkan semula diagnosis gangguan identiti pelbagai di Amerika Syarikat, walaupun penggunaannya kemudian menjadi kontroversi. Sumbangan Cleckley terus mempengaruhi bidang psikiatri, terutamanya dalam pembentukan sebahagian daripada diagnosis gangguan personaliti antisosial dan Senarai Semak Psikopati (PCL). Walaupun sumbangannya diiktiraf, beberapa aspek kerjanya, terutamanya mengenai kes The Three Faces of EveThe Three Faces of EveBahasa Inggeris dan pandangannya tentang seksualiti, telah menerima kritikan dan penilaian semula dari perspektif hak asasi manusia dan etika perubatan.
2. Kehidupan dan Kerjaya
Hervey M. Cleckley menjalani kehidupan yang penuh dengan pencapaian akademik dan profesional, membentuk kerjaya yang signifikan dalam bidang psikiatri.
2.1. Kelahiran dan Kehidupan Awal
Cleckley dilahirkan di Augusta, Georgia, di tenggara Amerika Syarikat. Ibu bapanya ialah William dan Cora Cleckley. Adik perempuannya, Connor Cleckley, pernah bersekolah di England (contohnya, Headington School, Oxford) dan kemudian berkahwin dengan Aquilla J. Dyess, satu-satunya individu yang pernah dianugerahkan anugerah tertinggi Amerika untuk kepahlawanan awam dan tentera (pingat Carnegie dan, secara anumerta selepas Perang Dunia II, Medal of Honor).
2.2. Pendidikan
Cleckley menamatkan pengajian dari Academy of Richmond County pada tahun 1921. Beliau kemudiannya lulus pada tahun 1924 dengan ijazah Sarjana Muda Sains summa cum laudesumma cum laudeBahasa Inggeris dari Universiti Georgia (UGA) di Athens. Semasa di UGA, beliau merupakan ahli pasukan bola sepak dan olahraga universiti. Cleckley kemudian memenangi Rhodes Scholarship untuk belajar di Universiti Oxford, England, dan memperoleh ijazah Sarjana Muda Sastera pada tahun 1926.
Beliau seterusnya memperoleh ijazah Doktor Perubatan (M.D.) dari University of Georgia Medical School (kini dikenali sebagai Medical College of Georgia) di Augusta pada tahun 1929.
2.3. Kerjaya Akademik dan Perubatan
Selepas beberapa tahun berkhidmat dalam amalan psikiatri di Veterans Administration (VA), Cleckley dilantik sebagai profesor psikiatri dan neurologi di Medical College of Georgia. Pada tahun 1937, beliau menjadi ketua psikiatri dan neurologi di University Hospital di Augusta. Pada tahun 1955, Cleckley dilantik sebagai profesor klinikal psikiatri dan neurologi di kolej perubatan tersebut dan menjadi pengerusi pengasas Jabatan Psikiatri dan Tingkah Laku Kesihatan. Beliau juga berkhidmat sebagai perunding psikiatri di Hospital Veterans Administration di Augusta dan Hospital Tentera AS di Camp Gordon.
Cleckley merupakan ahli jawatankuasa forensik Group for the Advancement of Psychiatry dan felo American Board of Psychiatry and Neurology serta Society for Biological Psychiatry. Selain itu, beliau turut mengendalikan amalan psikiatri swasta bersama Corbett H. Thigpen, dan kemudiannya bersama Benjamin Moss, Jere Chambers, dan Seaborn McGarity.
2.4. Kehidupan Peribadi
Isteri pertama Hervey Cleckley ialah Louise Martin. Selepas kematian Louise, beliau berkahwin dengan Emily Sheftall.
3. Karya Utama dan Sumbangan Akademik
Hervey M. Cleckley telah menyumbang secara signifikan kepada bidang psikiatri melalui beberapa karya utama dan teori yang inovatif.
3.1. 'The Mask of Sanity' dan Psikopati
Pada tahun 1941, Cleckley mengarang karya agungnya, The Mask of Sanity: An Attempt to Clarify Some Issues About the So-Called Psychopathic PersonalityThe Mask of Sanity: An Attempt to Clarify Some Issues About the So-Called Psychopathic PersonalityBahasa Inggeris. Buku ini menjadi mercu tanda dalam kajian kes psikiatri dan diulang cetak berkali-kali dalam edisi-edisi berikutnya. Cleckley menyemak dan memperluaskan karyanya dengan setiap edisi yang diterbitkan; edisi Amerika kedua yang diterbitkan pada tahun 1950 digambarkan oleh beliau sebagai sebuah buku baharu.
3.1.1. Penulisan dan Teori Teras
The Mask of SanityThe Mask of SanityBahasa Inggeris dibezakan oleh tesis utamanya: bahawa psikopat menunjukkan fungsi normal mengikut kriteria psikiatri standard, namun secara peribadi terlibat dalam tingkah laku yang merosakkan. Buku ini bertujuan untuk membantu pengesanan dan diagnosis psikopat yang sukar dikesan bagi tujuan paliasi, dan tidak menawarkan penawar untuk keadaan itu sendiri. Idea mengenai penipu ulung yang secara rahsia tidak memiliki batasan moral atau etika, namun berkelakuan di khalayak ramai dengan fungsi yang sangat baik, telah menarik perhatian masyarakat Amerika. Ini membawa kepada peningkatan minat dalam introspeksi psikologi dan pengesanan psikopat tersembunyi dalam masyarakat secara amnya, yang membawa kepada penghalusan perkataan itu sendiri kepada istilah yang dianggap kurang menstigmatisasi, iaitu "sosiopat".
3.1.2. Teori Semantik
Cleckley secara konsisten menggambarkan defisit pusat yang dihipotesiskan dalam psikopati sebagai "semantik" (makna sesuatu). Pada awalnya, beliau merujuk kepadanya sebagai "demensia semantik" atau "disergasia" (istilah Adolf Meyer, yang menyiratkan asas fisiologi) dan kemudiannya sebagai "gangguan". Beliau menjelaskan bahawa ini tidak merujuk kepada makna kehidupan dalam erti kata abstrak, tetapi kepada substrat emosi dari mana tujuan dan kesetiaan kehidupan seharian dibentuk dan dialami. Dalam menggunakan istilah semantik dalam pengertian psikososial yang luas ini, beliau merujuk kepada teori semantik umum Alfred Korzybski.
Walau bagaimanapun, Cleckley juga secara berasingan menggunakan analogi kepada gangguan bahasa yang dipanggil "afasia semantik" dalam menjelaskan perbezaan antara penampilan fungsi yang betul di permukaan meskipun terdapat defisit makna yang mendasari. Ini telah berulang kali menyebabkan kepercayaan bahawa beliau telah mencadangkan keabnormalan teras adalah dalam penggunaan bahasa, yang menurutnya adalah salah tafsiran. Hari ini, istilah semantic dementia merujuk kepada gangguan neurodegeneratif khusus yang melibatkan kehilangan memori semantik, manakala gangguan semantik biasanya merujuk kepada gangguan pragmatik semantik yang dikaitkan dengan autisme.
3.1.3. Aplikasi Tentera
Pada tahun yang sama beliau menerbitkan The Mask of SanityThe Mask of SanityBahasa Inggeris semasa Perang Dunia II, Cleckley menulis sebuah ucapan amaran: "Dalam usaha kita sekarang untuk bersiap sedia menghadapi pertahanan negara, tiada masalah yang lebih mendesak atau lebih halus yang dihadapi oleh lembaga pemeriksaan untuk perkhidmatan terpilih daripada personaliti psikopatik." Beliau berhujah bahawa askar sedemikian berkemungkinan gagal, tidak teratur, dan akan memakan masa serta sumber. Beliau mengesyorkan pemeriksaan rutin untuk pertemuan lampau dengan penguatkuasaan undang-undang atau pengambilan alkohol sehingga tidak berdaya.
Dalam The Mask of SanityThe Mask of SanityBahasa Inggeris, di bawah subseksyen bertajuk "Bukan sebagai pengintip tunggal tetapi dalam batalion", dan diperincikan lagi dalam lampiran, Cleckley menerangkan tinjauan yang beliau dan rakan-rakannya jalankan antara tahun 1937 dan 1939 di sebuah hospital persekutuan Veterans Administration (VA) yang besar di pantai tenggara, di mana beliau bekerja sebagai salah seorang pakar psikiatri untuk bekas anggota tentera yang kebanyakannya adalah veteran Perang Dunia I. Cleckley mengkritik "dasar lembut" VA yang tidak mendiagnosis lebih banyak personaliti psikopatik kerana memberikan manfaat keraguan kepada isu-isu seperti neurasthenia, histeria, psychasthenia, neurosis pasca-trauma, atau trauma serebrum akibat kecederaan tengkorak dan gegaran otak. Beliau menyimpulkan bahawa personaliti psikopatik mempunyai "rekod kebodohan dan kesengsaraan serta kemalasan yang melampau selama bertahun-tahun" dan jika mempertimbangkan juga bilangan dalam setiap komuniti yang dilindungi oleh saudara-mara, "prevalensi gangguan ini dilihat sebagai mengerikan."
3.1.4. Penyumbang dan Pengaruh
Cleckley menyatakan dalam The Mask of SanityThe Mask of SanityBahasa Inggeris bahawa "Dr. Corbett H. Thigpen, rakan perubatan saya selama bertahun-tahun, telah memainkan peranan utama dalam pembangunan dan semakan karya ini." Beliau juga memberikan penghargaan kepada isteri-isteri beliau dan Thigpen, yang kedua-duanya bernama "Louise", serta "dorongan berterusan, bantuan murah hati, dan inspirasi utama yang datang dari Dr. Sydenstricker kepada Jabatan Neuropsikiatri." Cleckley juga menyebut inspirasi untuk struktur bukunya daripada sebuah karya bertajuk The Psychology of InsanityThe Psychology of InsanityBahasa Inggeris oleh Bernard Hart, seorang doktor Inggeris yang juga menerbitkan kajian kes mengenai personaliti pelbagai.
Berdasarkan karya Cleckley, tetapi dengan perubahan asas, dari tahun 1970-an, ahli psikologi Robert D. Hare telah mencipta "senarai semak psikopati" yang berpengaruh untuk menilai psikopati terutamanya dalam sistem keadilan jenayah. Konsep psikopati berkembang dengan ketara dengan pembangunan senarai semak ini, dan penerangan 15 psikopat yang dibincangkan dalam The Mask of SanityThe Mask of SanityBahasa Inggeris baru-baru ini dinilai semula mengikut pemahaman moden tentang apa yang membentuk psikopati. Para penulis mencatat bahawa "psikopat Cleckley sering berani dan tidak takut, serta eksploitatif, menawan, tidak jujur, mementingkan diri sendiri, tidak menyesal, dan dangkal. Mereka menunjukkan pelbagai tingkah laku jenayah, walaupun tidak bermotivasi dengan baik (iaitu, kecil dan tidak dirancang dengan baik), konsisten dengan pertimbangan buruk mereka, dan rancangan hidup yang tidak mencukupi. Mereka tidak begitu kejam, tidak berperasaan, atau agresif secara fizikal, mungkin tidak konsisten dengan persembahan semasa dan/atau media tentang psikopat prototipikal." Oleh itu, pemahaman moden tentang psikopati telah memberikan penekanan yang lebih besar terhadap kekejaman dan pencerobohan fizikal, berbanding dengan apa yang Cleckley bayangkan pada asalnya.
3.2. 'The Three Faces of Eve' dan Identiti Pelbagai
Pada tahun 1956, Cleckley menulis bersama buku The Three Faces of EveThe Three Faces of EveBahasa Inggeris dengan Corbett H. Thigpen, rakan kongsinya dalam amalan swasta dan rakan sekerja di Jabatan Psikiatri di Universiti Georgia.
3.2.1. Kajian Kes dan Penerbitan
Buku ini didasarkan pada pesakit mereka, Chris Costner Sizemore, yang telah dirawat oleh Thigpen selama beberapa tahun. Mereka menerbitkan artikel penyelidikan mengenai kes itu pada tahun 1954, mendokumentasikan sesi-sesi dan bagaimana mereka mula melihatnya sebagai kes 'personaliti pelbagai', merujuk kepada kajian kes kontroversi sebelumnya oleh Morton Prince mengenai Christine Beauchamp (pseudonym). Mereka juga membincangkan apa yang dimaksudkan dengan 'personaliti' dan identiti, mencatat bagaimana ia boleh berubah walaupun dalam pengertian seharian (menjadi 'orang baru' atau 'bukan dirinya sendiri' dan sebagainya). Diagnosis sedemikian telah kurang digunakan dalam psikiatri, tetapi Thigpen dan Cleckley merasakan mereka telah mengenal pasti kes yang jarang berlaku, walaupun pihak lain telah mempersoalkan penggunaan hipnosis dan cadangan dalam mencipta sebahagian atau semua ciri-ciri tersebut.
3.2.2. Kesan terhadap Diagnosis dan Budaya Popular
Buku ini juga menjadi asas kepada filem blockbuster tahun 1957, The Three Faces of EveThe Three Faces of EveBahasa Inggeris, yang dibintangi oleh Joanne Woodward, di mana Lee J. Cobb memainkan peranan sebagai pakar psikiatri rawatan awal dan Edwin Jerome sebagai perunding. Kedua-dua Thigpen dan Cleckley menerima kredit penulisan dan dilaporkan memperoleh lebih daripada 1.00 M USD.
Dalam buku dan filem tersebut, 'Eve' digambarkan sembuh daripada personaliti alternatifnya, tetapi Sizemore menyatakan bahawa beliau tidak bebas daripada mereka sehingga bertahun-tahun kemudian. Beliau juga mendakwa bahawa beliau tidak sedar laporan sesi akan diterbitkan di luar kalangan perubatan, atau bahawa beliau menandatangani hak untuk kisah hidupnya selama-lamanya (dengan bayaran 3 USD untuk hak buku kepada McGraw-Hill yang menjual 2 juta salinan, dan 5.00 K USD untuk hak visual, manakala saudara-mara menerima 2.00 K USD). Beliau berjuang tanpa berjaya untuk menghentikan penerbitan video sesi rawatannya, tetapi pada tahun 1989 berjaya menyaman studio filem 20th Century Fox apabila ia ingin membuat parodi filem semula dan cuba menggunakan kontrak 1956 yang telah ditandatangani oleh beliau, tanpa perwakilan undang-undang melalui Thigpen, untuk menghalang Sissy Spacek daripada memperoleh hak buku Sizemore sendiri yang diterbitkan mengenai kehidupannya.
Apabila Sizemore kembali ke Augusta untuk jelajah ceramah pada tahun 1982, baik Thigpen mahupun Cleckley tidak hadir dan beliau tidak melawat mereka, walaupun pada tahun 2008 beliau menggambarkan diagnosis dan rawatan itu sebagai berani. Pada tahun 1984, Thigpen dan Cleckley menerbitkan komunikasi ringkas dalam jurnal hipnosis antarabangsa yang memberi amaran terhadap penggunaan berlebihan diagnosis gangguan personaliti pelbagai.
3.3. 'The Caricature of Love' dan Seksualiti Patologi
Cleckley juga mengarang buku tahun 1957, The Caricature of Love: A Discussion of Social, Psychiatric, and Literary Manifestations of Pathologic SexualityThe Caricature of Love: A Discussion of Social, Psychiatric, and Literary Manifestations of Pathologic SexualityBahasa Inggeris. Tidak lama selepas penerbitannya, seorang pengulas perubatan menggambarkannya sebagai "diatribe terhadap pengaruh homoseksual dalam budaya kita dan doktrin Freudian yang dipercayai menyokong pengaruh ini."
4. Amalan dan Teori Perubatan
Cleckley juga terlibat dalam penyelidikan dan amalan perubatan yang mencerminkan pandangan dan metodologi beliau dalam psikiatri.
4.1. Vitamin dan Nutrisi
Virgil P. Sydenstricker, seorang profesor perubatan dan pakar yang diiktiraf di peringkat antarabangsa dalam hematologi dan nutrisi, bekerjasama dengan Cleckley. Artikel yang diterbitkan bersama Cleckley adalah antara yang pertama menggambarkan bentuk pellagra atipikal (kini dikenali sebagai "kekurangan niasin") yang pada masa itu endemik di negeri-negeri selatan Amerika Syarikat. Pada tahun 1939 dan 1941, mereka menerbitkan kajian mengenai penggunaan asid nikotinik (niasin atau vitamin B3) sebagai rawatan untuk keadaan mental yang tidak normal dan gangguan psikiatri. Walau bagaimanapun, kajian-kajian ini telah disalahgunakan untuk mewajahkan penggunaan terapi megavitamin dalam gangguan psikiatri seperti skizofrenia.
4.2. Terapi Kejutan Koma dan Elektronarkosis
Cleckley mengamalkan "terapi koma" yang kontroversi, di mana pesakit psikiatri akan berulang kali dimasukkan ke dalam koma selama beberapa minggu melalui dos berlebihan insulin, metrazol atau ubat-ubatan lain. Berikutan komplikasi yang kadang-kadang membawa maut, Cleckley menerbitkan pada tahun 1939 dan 1941 nasihat secara teori mengenai pemberian prophylactic pelbagai vitamin, garam dan hormon. Pada tahun 1951, beliau juga menerbitkan bersama penyelidikan kajian kes yang mencadangkan penggunaan elektronarkosis untuk pelbagai keadaan, satu bentuk terapi tidur dalam yang dimulakan dengan mengalirkan arus elektrik melalui otak, tanpa menyebabkan sawan seperti dalam terapi elektrokonvulsif yang turut digunakannya.
5. Tanggung Jawab Jenayah dan Psikiatri Forensik
Cleckley turut menyumbang dalam bidang psikiatri forensik, khususnya mengenai isu keupayaan tanggungjawab jenayah.
5.1. Pembelaan Kegilaan dan Keupayaan
Pada tahun 1952, Cleckley, bersama Walter Bromberg, seorang pakar psikiatri kanan dan pakar psikoanalisis, menerbitkan sebuah artikel mengenai pembelaan kegilaan. Mereka mencadangkan perubahan dalam frasa pembelaan tersebut kepada: "Pada pendapat anda, adakah defendan mengalami penyakit mental dan jika ya, adakah ia mencukupi untuk menjadikannya tidak bertanggungjawab di bawah undang-undang bagi jenayah yang dituduh?" Konsep 'keupayaan' (accountability) bertujuan sebagai alternatif kepada definisi sempit 'tanggungjawab' di bawah peraturan M'Naghten yang memerlukan ketiadaan pengetahuan moral tentang betul dan salah, yang pada dasarnya hanya meliputi psikosis (delusi, halusinasi). Mereka berhujah bahawa penyakit mental boleh melibatkan mana-mana bahagian minda dan bahawa ujian kegilaan harus menumpukan pada sejauh mana minda tertuduh secara keseluruhan, disebabkan oleh beberapa patologi dalaman 'sama ada jelas atau tersembunyi', tidak dapat beroperasi mengikut undang-undang.
Walau bagaimanapun, 10 tahun kemudian, sebuah bab oleh Cleckley mengenai "Psikiatri: Sains, Seni, dan Saintisme" memberi amaran kepada pihak lain agar tidak melebih-lebihkan kemampuan psikiatri untuk mendiagnosis atau merawat, termasuk dalam hal tanggungjawab jenayah. Dalam hal itu, Cleckley menyatakan persetujuannya dengan kritikan oleh Hakeem, namun Hakeem telah memetik dakwaan Cleckley tentang psikopati sebagai contoh pakar psikiatri yang melebih-lebihkan kejelasan istilah diagnostik mereka antara satu sama lain.
5.2. Kes Ted Bundy
Cleckley merupakan pakar psikiatri untuk pihak pendakwaan dalam perbicaraan pembunuh bersiri Ted Bundy pada tahun 1979, yang merupakan perbicaraan pertama yang disiarkan secara nasional di Amerika Syarikat. Setelah menemu bual Bundy dan meninjau dua laporan sebelumnya, beliau mendiagnosis Bundy sebagai seorang psikopat. Pada pendengaran keupayaan, seorang pakar psikiatri pembelaan juga berhujah bahawa Bundy adalah seorang psikopat, namun beliau menyimpulkan bahawa Bundy tidak kompeten untuk dibicarakan atau mewakili dirinya sendiri, manakala Cleckley berhujah bahawa beliau adalah kompeten.
6. Penilaian dan Impak
Sumbangan Hervey M. Cleckley kepada psikiatri telah meninggalkan kesan yang berpanjangan, namun juga menjadi subjek penilaian dan kritikan.
6.1. Pengaruh terhadap Psikiatri
Penyelidikan dan konsep Cleckley telah mempengaruhi perkembangan diagnosis, sistem klasifikasi, dan pemahaman mengenai psikopati serta gangguan identiti pelbagai dalam psikiatri. Karyanya, The Mask of SanityThe Mask of SanityBahasa Inggeris, menjadi asas bagi kajian psikopati moden, terutamanya melalui pengaruhnya terhadap pembangunan Psychopathy Checklist (PCL) oleh Robert Hare. Walaupun definisi psikopati telah berkembang, teras pemahaman Cleckley mengenai individu yang kelihatan normal tetapi menunjukkan tingkah laku merosakkan kekal relevan.
6.2. Kritikan dan Penilaian Semula
Walaupun pengaruhnya, teori dan kajian kes Cleckley telah menerima kritikan dan penilaian semula dari semasa ke semasa. Terutamanya, kes The Three Faces of EveThe Three Faces of EveBahasa Inggeris telah menjadi tumpuan perdebatan. Penggunaan hipnosis dan cadangan dalam rawatan Chris Costner Sizemore telah dipersoalkan oleh beberapa pihak, yang mencadangkan bahawa kaedah ini mungkin telah menyumbang kepada penciptaan atau pengukuhan personaliti alternatif.
Selain itu, aspek etika penerbitan kes ini juga telah dikritik, terutamanya dari sudut pandang pesakit. Dakwaan Chris Costner Sizemore mengenai kekurangan kesedaran tentang penerbitan laporan sesi dan hak hidupnya, serta ketidakselarasan antara "penyembuhan" yang digambarkan dalam buku dan filem dengan pengalaman sebenar beliau, menyoroti isu-isu hak pesakit dan persetujuan termaklum dalam penyelidikan perubatan. Walaupun Sizemore kemudiannya menggambarkan diagnosis dan rawatan itu sebagai berani, kritikan terhadap aspek-aspek ini tetap menjadi sebahagian daripada penilaian semula sejarah terhadap karya Cleckley. Buku beliau, The Caricature of LoveThe Caricature of LoveBahasa Inggeris, juga dikritik sebagai "diatribe terhadap pengaruh homoseksual," menunjukkan pandangan yang mungkin tidak selaras dengan nilai-nilai sosial liberal dan hak asasi manusia kontemporari.